"Twijfel er nooit aan dat een kleine groep bedachtzame, toegewijde burgers de wereld kan veranderen. Sterker nog, het is het enige dat ooit heeft plaatsgevonden."Cureus is op een missie om het al lang bestaande paradigma van medische publicaties te veranderen, waar het indienen van onderzoek kostbaar, complex en tijdrovend kan zijn.carcinoom, lupus vulgaris, cutane tb, tuberculose, covid-19Citeer dit artikel als: Yadav S (14 augustus 2022) Een geval van cutane tuberculose die zich voordoet als lupus vulgaris bij een immuuncompetent Indiaas kind tijdens de pandemie van COVID-19.Cureus 14(8): e27996.doi:10.7759/cureus.27996Cutane tuberculose is een zeldzame bevinding in klinische settings.Gevallen van dit type tbc worden echter vaak gemeld vanuit de landen met een hoge belasting.De diagnose van cutane tuberculose is moeilijk, vooral vanwege de paucibacillaire aard van deze ziekte en de overeenkomsten met andere huidinfecties.Ook is er een lage sensitiviteit en specificiteit in bijna alle diagnostische tests.Daarom is een gedetailleerde geschiedenis vereist, met een rigoureuze klinische opwerking om de diagnose vast te stellen.De diagnose wordt nog uitdagender als de situatie ernstig is vanwege een aanhoudende pandemie.Tijdens de huidige pandemie van COVID-19 was er minder aandacht voor andere ziekten.De meeste poliklinieken zoals dermatologie waren gesloten en menselijke hulpbronnen werden gebruikt voor COVID-19-zorg.De auteur presenteert hierin een geval van cutane tuberculose die zich presenteert als lupus vulgaris bij een Indiaas kind dat gediagnosticeerd werd tijdens de derde golf van de pandemie van COVID-19.Tuberculose (TB) is een eeuwenoude infectieziekte die wordt veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis en een groot probleem voor de volksgezondheid is [1].De meest voorkomende vorm is pulmonale tbc, maar extrapulmonale tbc (EPTB) wordt ook in grote aantallen gerapporteerd [2].Extrapulmonale manifestaties van tuberculose kunnen huid, borstvlies, buik, botten en gewrichten, lever, milt, lymfeklieren, hersenvliezen, enz. zijn [2].In het algemeen wordt EPTB gezien in 8,4-13,7% van alle gevallen van tbc [3].Cutane TB is een relatief zeldzame presentatie die ongeveer 1-1,5% van de totale EPTB-presentaties uitmaakt [4].M. tuberculosis, M. bovis en het verzwakte bacille Calmette-Guerin-organisme kunnen alle vormen van cutane tuberculose veroorzaken [5].Cutane TB kan verschillende klinische manifestaties hebben, zoals scrofuloderma, TB verrucosa cutis, orificial TB, tuberculeuze gumma, lupus vulgaris, tuberculeuze chancre en acute cutane miliary [6].Van al deze lupus vulgaris en cervicale scrofuloderma zijn de meest voorkomende [6].De diagnose van cutane tuberculose is een uitdaging [6,7].Het is gebaseerd op absolute of relatieve criteria [7].Een absoluut criterium is het identificeren van M. tuberculosis aan de hand van een positief resultaat op de polymerasekettingreactie (PCR), weefselkweek of inenting bij cavia's [6,7].Vanwege de paucibacillaire aard van cutane tuberculose is het echter een formidabele taak [8].Daarom is er ook een relatief criterium beschikbaar dat een gedetailleerde anamnese en beoordeling van laesies omvat, het vinden van een zuurvaste bacil (AFB) op laesies, actieve tuberculose gevonden op andere organen, het vinden van een tuberculeus granuloom bij histopathologisch onderzoek, positieve tuberculinetest en reactie op anti-tbc-medicatie [7].Lupus vulgaris is een veel voorkomende vorm van cutane tuberculose die wordt gezien bij personen die gesensibiliseerd zijn voor M. tuberculosis [7].Er zijn vijf belangrijke klinische variaties van lupus vulgaris, namelijk hypertrofische of vegetatieve, plaque, tumorachtige, papulaire of nodulaire en ulceratieve typen [9].Andere klinische vormen zijn onder meer atrofische en verminkende typen [5,9].De auteur presenteert hierin een interessant geval van lupus vulgaris bij een immunocompetent Indiaas kind.De zaak is belangrijk omdat de diagnose werd gesteld tijdens de derde golf van COVID-19 in India en het vereiste een grote inzet met oordeelkundig gebruik van laboratoriummiddelen, aangezien de dermatologie-OPD ofwel werd gesloten of met beperkte capaciteiten werkte.En de angst voor COVID-19 bij het grote publiek, samen met lokale lockdowns, hadden geleid tot vertraagde presentaties van dergelijke gevallen.Bovendien was de diagnose en behandeling van paucibacillaire tuberculose met oververzadigde gezondheidszorgsystemen een opmerkelijk klinisch resultaat.Een negenjarig Indiaas kind geboren uit een gezin met een laag inkomen kwam anderhalve maand met klachten van een huidlaesie aan de mediale zijde van haar linkerhand op de polikliniek.Ze klaagde ook over verlies van eetlust gedurende een maand.Haar ouders waren dagloners die naar hun dorp vertrokken vanwege het verlies van banen tijdens de lockdowns in New Delhi.Het kind meldde zich laat omdat de derde golf van COVID-19 aan de gang was en de ouders het gezondheidscentrum dus niet raadpleegden.De patiënte was zes weken geleden gezond toen ze een kleine puist van ongeveer 2 mm x 1 mm ontwikkelde op het mediale aspect van haar linkerhand.De laesie groeide geleidelijk en bedekte bijna het volledige oppervlak van het mediale aspect van de linkerhand.Het was pijnloos zonder afscheiding.Gedetailleerde geschiedenis onthulde dat ze twee maanden geleden koorts had waarvoor vrij verkrijgbare koortswerende middelen (paracetamol) werden ingenomen.Koorts was 's avonds in patroon zonder rillingen of koude rillingen en nam af na het antipyreticum en er was geen koorts na vijf van dergelijke episodes.Er was geen opmerkelijke medische of chirurgische geschiedenis.Ook was er voor haar geen geschiedenis van huidziekten, trauma, tuberculose of COVID-19.Er was echter een geschiedenis van sputum-positieve longtuberculose bij haar broer, die drie jaar geleden werd behandeld en genezen werd verklaard.Ze was niet ingeënt tegen COVID-19.Algemeen onderzoek onthulde een mager meisje met vitale functies: pols - 80/minuut;bloeddruk - 110/80 mmHg, ademhalingsfrequentie - 18/minuut, temperatuur - 98,6 graden Fahrenheit, gewicht - 30 kg en SpO2 - 99% op kamerlucht.Er was geen clubbing, icterus, bleekheid, lymfadenopathie, cyanose, oedeem of koilonychia.Systeemonderzoek was onopvallend.Dermatologisch onderzoek onthulde een goed gemarginaliseerde, roodachtig roze plaque van 8 × 7 cm groot, met een ruw oppervlak, onregelmatige randen en milde schilfering (Figuur 1).Bruingele of "appelgelei" kleur bij blancheren door diascopische druk werd waargenomen op de laesies.Een dermatoscopisch onderzoek onthulde gele tot oranje gebieden op de laesies die werden doorsneden door fijne horizontale teleangiëctasieën.Deze dermatoscopische bevindingen, ondersteund door een familiegeschiedenis van TB, leidden tot de overweging van granulomateuze huidziekten.Er werd een huidbiopsie uitgevoerd, die duidde op een verdikt stratum corneum, onregelmatige verlenging van de rete-ribbels, focale suprapapillaire verdunning, spongiose en lymfatische exocytose.De bovenste dermis vertoonde dicht lymfohistiocytisch infiltraat en epitheloïde celgranulomen met reuzencellen van Langhans.De diepere dermis vertoonde ook confluente epitheloïde celgranulomen met af en toe centrale necrose.Vlekken voor AFB waren negatief en de bevindingen kwamen overeen met lupus vulgaris.Periodic acid-Shiff (PAS) en Erlich-Ziehl-Neelsen (EZN) kleuring konden geen specifiek infectieus agens detecteren.Laboratoriumresultaten waren binnen de normale limieten voor volledig bloedbeeld, bloedglucose, lever- en nierfunctie, bezinkingssnelheid van erytrocyten en urinetest.HIV-I en II waren niet-reactief.Sputum voor AFB was negatief.Een posteroanterior (PA) thoraxfoto was normaal (Figuur 2).De Mantoux-test (15 x 15 mm) was sterk positief met een verharding van meer dan 10 mm.Ten slotte werd op basis van lokaal onderzoek van de laesie, familiegeschiedenis en biopsiebevindingen de diagnose lupus vulgaris gesteld.Ze werd gestart met een vaste dosiscombinatie van antituberculeuze behandeling volgens haar gewicht met een combinatie van isoniazide 300 mg, pyrazinamide 1000 mg, rifampicine 450 mg en ethambutol 600 mg, elke ochtend gedurende een periode van acht weken die de intensieve fase vormt, gevolgd door een voortzettingsfase van 16 weken van isoniazide, rifampicine en ethambutol.Na het begin van de behandeling, op verzoek van haar ouders, werd ze overgebracht naar haar dorp.Lupus vulgaris is een zelden gerapporteerde, chronische, progressieve vorm van tbc als gevolg van een onophoudelijke verspreiding vanuit een intrinsieke focus of door hematogene of lymfatische verspreiding of zelden door exogene bronnen (biologische vloeistoffen) zoals infectieuze druppeltjes [8].Lupus vulgaris wordt voornamelijk gemeld bij jonge volwassenen in het gezicht en de hals [8].De situatie wordt moeilijk wanneer de laesies aanwezig zijn in andere lichaamsdelen [8].Aantasting van het gezicht wordt vaak gezien in westerse landen, maar in India worden billen en ledematen vaak aangetast [5].Een asymptomatische schilferige plaque ontwikkeld door samenvloeiende roodbruine papels met een zachte consistentie genaamd lupoma is het kenmerk van lupus vulgaris [8,10].De plaque vordert geleidelijk met de perifere ontwikkeling van nieuwe papels [8].Een bleek bruingele of "appelgelei" kleur bij blancheren door diascopische druk wordt waargenomen op de laesies [8].En klassieke knobbeltjes met of zonder caseatie zijn klassieke bevindingen bij histologisch onderzoek [8].Epiluminescentiemicroscopie, ook bekend als dermatoscopie, is een belangrijk diagnostisch hulpmiddel, waarbij bevindingen zoals fijn gefocuste teleangiëctasieën op een gele tot gouden achtergrond worden vergeleken met het appelgelei-teken [11].Verder beperkt de lage gevoeligheid en specificiteit van PCR vanwege de lage bacillaire belasting bij lupus vulgaris het gebruik ervan [8].In onderzoekslaboratoria is de amplificatie van verschillende segmenten van het genoom getest en is gebleken dat de insertiesequentie IS6110 een gevoeligheid heeft die varieert, afhankelijk van de studie, tussen 70% en 90% en een specificiteit tussen 90% en 95 %.Een extra dot-blot-procedure verhoogt de gevoeligheid en specificiteit van de PCR.Het kan echter tegenstrijdig zijn, aangenomen in de pandemische context van de zaak.Een geval vergelijkbaar met dit geval werd gepubliceerd door Theodosiou et al., waar de diagnose werd gesteld door dermatoscopische bevindingen en huidbiopsie [8].De onderhavige zaak vertoont bepaalde overeenkomsten, zoals diagnose door dermatoscopische bevindingen en huidbiopsie.Het onderhavige geval verschilt echter van hun geval in de locatie van de plaques, leeftijd, etniciteit en ook geslacht.Nog een geval aan de rechterpols werd gerapporteerd door Mizuta et al., waar een intrinsieke focus als gevolg van longtuberculose werd opgemerkt [12].Dit geval verschilt van hun geval in leeftijd, etniciteit, geslacht en afwezigheid van longtuberculose.Verscheidene andere gevallen van lupus vulgaris zijn beschikbaar in de literatuur, maar dergelijke presentaties met de juiste behandeling bij een pandemie zijn zeldzaam.Het belangrijkste doel van deze casus is om de uitdagingen te belichten waarmee de derde golf van COVID-19 wordt geconfronteerd.Er wordt algemeen gerapporteerd dat een aantal andere ziekten tijdens de pandemie werden verwaarloosd.De poliklinieken voor dermatologie werden gesloten of werkten met een heel klein aantal medewerkers met faciliteiten voor e-consultatie (meestal buiten het bereik van arme mensen) en het personeel werd doorgesluisd naar COVID-19-zorg [13].De gezondheidsfaciliteiten en laboratoriumdiensten waren overweldigd.Bovendien dwongen de lockdowns en de angst voor COVID-19 de algemene bevolking om binnen te blijven.Daarom werd het erg moeilijk om de mening van experts en noodzakelijke laboratoriumonderzoeken te krijgen voor een soepel diagnostisch onderzoek in gevallen van cutane tbc.Bovendien kunnen de laesies, indien onbehandeld, evolueren naar plaveiselcel- en basaalcelcarcinomen of sarcomen [5].Bovendien omvatten de complicaties van laesies van lupus vulgaris littekens, contracturen en weefselvernietiging of vervorming [5].De auteur presenteerde een geval van lupus vulgaris bij een Indiaas kind.Ze was immuuncompetent zonder bekende belangrijke medische of chirurgische voorgeschiedenis.De nadruk van deze zaak ligt op het benadrukken van de diagnose en het beheer van ziekten die tijdens COVID-19 weinig aandacht kregen.De situatie van een pandemie in volle bloei belemmerde een snelle diagnose en behandeling van veelvoorkomende infecties zoals tuberculose.De chaos als gevolg van massale sterfte en morbiditeit was opmerkelijk en resulteerde in vertraagde presentaties van bepaalde ziekten.Cutane tuberculose kan, indien onbehandeld, uitgroeien tot carcinoom en daarom is een hoge mate van klinische verdenking vereist om dergelijke gevallen te diagnosticeren, vooral wanneer er sprake is van vertraagde presentatie en dubbelzinnigheid in de testresultaten of minder vaak voorkomende klinische symptomen, vooral in de achtergrond van een pandemie.Geneeskunde, Shri Madan Lal Khurana Chest Clinic, New Delhi, INDMenselijke proefpersonen: Alle deelnemers aan dit onderzoek hebben toestemming verkregen of daarvan afgezien.Belangenconflicten: In overeenstemming met het uniforme openbaarmakingsformulier van de ICMJE verklaren alle auteurs het volgende: Betalings-/servicegegevens: Alle auteurs hebben verklaard dat er geen financiële steun is ontvangen van enige organisatie voor het ingediende werk.Financiële relaties: Alle auteurs hebben verklaard dat ze op dit moment of in de afgelopen drie jaar geen financiële relaties hebben met organisaties die mogelijk belang hebben bij het ingediende werk.Andere relaties: Alle auteurs hebben verklaard dat er geen andere relaties of activiteiten zijn die invloed zouden kunnen hebben op het ingezonden werk.Yadav S (14 augustus 2022) Een geval van cutane tuberculose die zich voordoet als lupus vulgaris bij een immuuncompetent Indiaas kind tijdens de pandemie van COVID-19.Cureus 14(8): e27996.doi:10.7759/cureus.27996Peer review begon: 31 juli 2022 Peer review gesloten: 02 augustus 2022 Gepubliceerd: 14 augustus 2022© Copyright 2022 Yadav.Dit is een open access-artikel dat wordt gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0., die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie in elk medium toestaat, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur en bron worden vermeld.Dit is een open access-artikel dat wordt gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution-licentie, die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie in elk medium toestaat, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur en bron worden vermeld.Wetenschappelijke Impact Quotient™ (SIQ™) is ons unieke beoordelingsproces voor peer review na publicatie.Lees hier meer.Deze link brengt u naar een website van een derde partij die niet gelieerd is aan Cureus, Inc. Houd er rekening mee dat Cureus niet verantwoordelijk is voor enige inhoud of activiteiten op onze partner- of gelieerde websites.Wetenschappelijke Impact Quotient™ (SIQ™) is ons unieke beoordelingsproces voor peer review na publicatie.SIQ™ beoordeelt het belang en de kwaliteit van artikelen door de collectieve intelligentie van de Cureus-gemeenschap in het algemeen te omarmen.Alle geregistreerde gebruikers worden uitgenodigd om bij te dragen aan de SIQ™ van elk gepubliceerd artikel.(Auteurs kunnen hun eigen artikelen niet beoordelen.)Hoge beoordelingen moeten worden gereserveerd voor werk dat echt baanbrekend is in zijn respectieve vakgebied.Alles boven de 5 moet als bovengemiddeld worden beschouwd.Hoewel alle geregistreerde Cureus-gebruikers elk gepubliceerd artikel kunnen beoordelen, weegt de mening van domeinexperts aanzienlijk zwaarder dan die van niet-specialisten.De SIQ™ van een artikel verschijnt naast het artikel nadat het twee keer is beoordeeld en wordt bij elke extra beoordeling opnieuw berekend.Bezoek onze SIQ™-pagina voor meer informatie.Wetenschappelijke Impact Quotient™ (SIQ™) is ons unieke beoordelingsproces voor peer review na publicatie.SIQ™ beoordeelt het belang en de kwaliteit van artikelen door de collectieve intelligentie van de Cureus-gemeenschap in het algemeen te omarmen.Alle geregistreerde gebruikers worden uitgenodigd om bij te dragen aan de SIQ™ van elk gepubliceerd artikel.(Auteurs kunnen hun eigen artikelen niet beoordelen.)Heb je al een account?Log in.Houd er rekening mee dat u hiermee akkoord gaat om te worden toegevoegd aan onze maandelijkse distributielijst voor e-mailnieuwsbrieven.Door lid te worden van Cureus, gaat u akkoord met ons privacybeleid en onze gebruiksvoorwaarden.