Probeer eerst het cachegeheugen en de cookies in je browser te wissen.Testen op COVID-19 wordt curatief uitgevoerd voor ziektedetectie en als screeningsinstrument om verspreiding te voorkomen voor de volksgezondheid en infectiepreventie.Testen op toegang is een belangrijke aanvullende maatregel om informatie te verstrekken over asymptomatische of presymptomatische infectie.In een recente meta-analyse vertoonde 42,8% geen symptomen met een geschat percentage asymptomatische infecties van 35,1%.Vals-positieve testen zijn niet helemaal te voorkomen, maar laten evenementen als het Eurovisie Songfestival, betaald voetbal, de Olympische Spelen of de Formule 1 toe. Hun afweging is niet puur medisch maar ook politiek-economisch.De keuze om veel Nederlandse testen in buitenlandse laboratoria uit te voeren is inefficiënt, terwijl tegelijkertijd de kans wordt gemist om regionale innovatie, opleiding en infrastructuur te versterken.Samenwerking tussen GGD'en en regionale laboratoria en extra service van regionale laboratoria (zoals snelle variant PCR) worden op deze manier gefrustreerd.We hopen dat deze situatie snel zal verbeteren.Belangenverstrengeling en financiële steun: voor dit artikel zijn mogelijke belangenverstrengeling gemeld.ICMJE-formulieren van de auteurs zijn online beschikbaar samen met de volledige tekst van dit artikel.Ouderen in het NTvG rekenden Doesburg-van Kleffens en collega's voor dat het massaal testen van gezonde personen voor toegang tot evenementen geen zinnige en zuinige zorg is.Maar een nuancering is op z'n plaats.Wij stellen dat Testen voor Toegang wel degelijk de transmissie van SARS-CoV-2 kan verminderen.waar nogal eens begonnen over ontstaat in de discussie over de zin en onzin van testen is dat tests om 2 redenen kunnen worden uitgevoerd.Enerzijds worden tests gebruikt als diagnosticum, om een ​​ziekte op te sporen wanneer consequenties heeft voor de behandeling.kunnen worden ingezet als screeningsinstrument met als doel de verspreiding van een overdraagbare ziekte te voorkomen.Testen kan dus deel van de curatieve zorg van publieke zorg en infectiepreventie.In hun artikel stellen Doesburg-van Kleffens en collega's dat het massaal testen van asymptomatische personen voor toegang tot evenementen geen zinnige en zuinige zorg is.We delen de mening van de auteurs dat testen in Nederland door garantiecontracten met veel verspilling van zorgbudget gaat.Helder is dat deze budgetten beter aan zorg kunnen worden besteed.En om miljoenen te betalen voor testen die niet worden verricht is ook zeker onzinnig.Toch zijn wij van mening dat het massaal testen voor toegang tot een belangrijke aanvullende maatregel is om de pandemie te bedwingen.Testen voor toegang tot een aantal doelen.In de eerste plaats begonnen het informatie over de prevalentie van de infectie in een a- of presymptomatische populatie.Zo is het drempelige testbeleid in de herfst provincies en Brabant aan het begin van de pandemie uit dat iemand al aanvang kan zijn vóór dat hij van zij problemen ontwikkelt.Doesburg en collega's dat de relevantie van 'de kans op asymptomatische, ziekmakende, virusoverdracht' afhangt van interpretatie, of iemand een 'believer of non-believer' is zou bepalend zijn, omdat de gaat worden verdeeld zullen zijn.De auteurs maken daarbij geen onderscheid echt asymptomatische en presymptomatische verspreiding.Dat het virus presymptomatisch kan worden, staat niet ter discussie.Onderzoeksresultaten over significantie van presymptomatische overdracht uiteenlopen.In een recente meta-analyse van meer dan 350 onderzoeken naar pre- en asymptomatische transmissiee 42,8% van de mensen van SARS-CoV-2 op het moment van testen symptomen.Wij delen de conclusie van deze meta-analyse dat verspreiding via pre- van asymptomatische personen van belang is en onopgemerkt blijft als surveillance zich uitsluitend richt op symptomatische gevallen.Testen voor toegang wordt tot een vorm van toezicht.Doesburg en collega's stellen dat het vaststaat dat we in Nederland momenteel een zeer lage prevalentie zien.Daarover kun je met circa 10% positieve GGD-tests discussiëren, maar zelfs als we uitgaan van een lage prevalentie, kan (gerichte) populatiescreening als Testen voor toegang zinnig zijn.Het doel is het streven van grote clusters ('superspreading') onder groepen burgers met hoge mobiliteit en een grote diversiteit aan sociale contacten.Doesburg et al.gebruiken hun getallenvoorbeelden onzorgvuldig door zowel met de gegevens van Fieldlab als de Cochrane review te werken.Wanneer we, zoals in de Cochrane review, uitgaan van een specificiteit van 99% in ieder geval 1% van de bezoekers positief moeten testen, zelfs al heeft niemand van hen covid-19.Dat zijn heel andere getallen dan de 0,15% die bij de Fieldlabs gezien zijn, blijkt de specificiteit van de tests nog hoger te liggen dan 99%.Wat we, uitgaande van de kans dat een persoon het festival binnenkomt, met 70% afname.Het risico op een fout-positieve testuitslag is dus klein bij een hoge prevalentie en een test met een specificiteit van > 99%.Het klopt dat bij een lage prevalentie (rond de 1%), het aantal fout-positieve testuitslagen zelfs groot wordt als de correct-positieve testuitslagen.overdreven bij hoge prevalenties het aantal fout-positieven, omdat er minder niet-besmette personen die een fout-positieve uitslag kunnen hebben.Dat is naar onze mening geen reden om niet te willen testen.Onafhankelijk hiervan blijft de voorspellende waarde voor de detectie van een bepaalde waarde voor de detectie van een bepaald micro-organisme relevant, net als de invloed van het op de schaal uitvoeren van een test op de verspreiding van een micro-organisme.Testen voor toegang heeft namelijk ook een remmende werking: personen die in aanraking zijn geweest met een positief geteste persoon van zelf lichte, maar niet begonnen begonnen niet naar een gebeurtenis van evenement te gaan, als zij risico lopen dat ze toch niet binnengelaten worden.Ook imperfecte tests dragen bij aan het verminderen van de transmissie.Een kanttekening is dat we het met de auteurs eens zijn dat sneltests met een sensitiviteit van 70% ten opzichte van de PCR-test als standaard slecht bruikbaar zijn voor toegangstesten.Deze sensitiviteit was niet homogeen verdeeld en lag veel hoger (circa van positieve) PCR-uitslagen met een 'cycle threshold'(Ct)-waarde van 32, wat correspondeert met het resultaate deel van de bezoekerspopulatie.11Fout-positieve testuitslagen zijn niet geheel te voorkomen.Een optreden is dan ook of redelijk is om burgers uit te sluiten van evenementen, zij mogelijk geen besmettingsrisico vormen.Hoewel het onwenselijk is, zien wij dit als onvermijdelijk en acceptabel nevenverschijnsel, omdat er geen betere alternatieve manieren zijn om evenementen als het Eurovisiesongfestival betaald voetbal, de Olympische Spelen van de Formule 1 door kunnen gaan.De basis is hier een puur medische, maar ook een politiek-economische, niet-oefening van deelnemers vooraf over de spelregels van deelname moeten worden uitgevoerd.Het is daarbij onverkwikkelijk dat de voor Testen voor Toegang nu leegstaat, er wel betaald wordt om die overeind te houden.Het motto: 'de brandweer wordt ook niet per brand betaald' gaat in onze beleving niet op, omdat dezelfde tests door bestaande Nederlandse microbiologische laboratoria kunnen worden uitgevoerd.Deze laboratoria zijn altijd gewoon per verrichte test betaald.De keuze om het grootste deel van de tests in Gelderland door een Belgisch lab uit te voeren is in efficiënte, toekomstige ontwikkeling om innovatie, en infrastructuur te versterken onbenut wordt gelaten.Dit wordt de samenwerking tussen GGD en regionale laboratoria gefrustreerd, net als aanvullende diensten door regionale laboratoria, zoals de toevoeging van een snelle variant PCR-test.14 We hopen dat deze situatie dit najaar weer normaliseert.'Test, test, test': de coronavirusboodschap van de WHO-chef aan de wereld.Reuters.16 maart 2020Noordelijke provincies laten landelijk beleid los en testen massaal zorgmedewerkers.De Groene Amsterdammer.22 maart 2020.Kluytmans-van den Bergh MFQ, Buiting AGM, Pas SD, et al.Prevalentie en klinische presentatie van gezondheidswerkers met symptomen van coronavirusziekte 2019 in 2 Nederlandse ziekenhuizen tijdens een vroege fase van de pandemie.JAMA Netw Open.20203:e209673.doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.9673.MedlineMahmood M, Ilyas NU, Khan MF, Hasrat MN, Richwagen N. Transmissiefrequentie van COVID-19 door presymptomatische en asymptomatische patiënten bij AJK: een rapport van 201 gevallen.Virol J. 2021;18:138.doi:10.1186/s12985-021-01609-w.MedlineRen X, Li Y, Yang X, et al.Bewijs voor presymptomatische overdracht van coronavirusziekte 2019 (COVID-19) in China.Influenza Andere Respir-virussen.2021;15:19-26.doi:10.1111/irv.12787.MedlineSah P, Fitzpatrick MC, Zimmer CF, et al.Asymptomatische SARS-CoV-2-infectie: een systematische review en meta-analyse.Proc Natl Acad Sci VS A. 2021;118:e2109229118.doi:10.1073/pnas.2109229118.MedlineMercer TR, Salit M. Testen op schaal tijdens de COVID-19-pandemie.Nat Rev Genet.2021 juli;22:415-26.doi:10.1038/s41576-021-00360-w.MedlineCriteria voor de volksgezondheid om de volksgezondheid en sociale maatregelen in het kader van COVID-19 aan te passen.Bijlage bij Overwegingen bij aanpassen volksgezondheid en sociale maatregelen in het kader van COVID-19.Genève: WHO;2020.Korevaar DA, Gopalakrishna G, Cohen JF, Bossuyt PM.Gerichte testevaluatie: een raamwerk voor het ontwerpen van diagnostische nauwkeurigheidsstudies met duidelijke onderzoekshypothesen.Diagnose Progn Res.2019;3:22.doi:10.1186/s41512-019-0069-2.MedlineWhiting P, Leeflang M, de Salis I, et al.Er zijn richtlijnen ontwikkeld voor het schrijven van een samenvatting in eenvoudige taal voor beoordelingen van de nauwkeurigheid van diagnostische tests.J Clin Epidemiol.2018;103:112-9.doi:10.1016/j.jclinepi.2018.07.008.MedlineGremmels H, Winkel BMF, Schuurman R, et al.Real-life validatie van de Panbio™ COVID-19 antigeen snelle test (Abbott) bij thuiswonende proefpersonen met symptomen van mogelijke SARS-CoV-2-infectie.ECKlinische Geneeskunde.2021;31:100677.doi:10.1016/j.eclinm.2020.100677.MedlineSlater HC, Ross A, Ouédraogo AL, et al.Beoordeling van de impact van snelle diagnostische tests van de volgende generatie op strategieën voor het elimineren van malaria door Plasmodium falciparum.Natuur.2015;528:S94-101.doi:10.1038/natuur16040.MedlineTrendonderzoek 'Naleving van en draagvlak voor de basis gedragsregels'.Bilthoven: RIVM;2021.Molenkamp R, Fanoy E, Derickx L, et al.Aanvulling op SARS-CoV-2 genomische surveillance met PCR-gebaseerde variantdetectie voor realtime bruikbare informatie, Nederland, juni tot juli 2021. Euro Surveill.2021;26.doi:10.2807/1560-7917.ES.2021.26.40.2100921.MedlineCanisius Wilhelmina Ziekenhuis, afd.Medische Microbiologie, Nijmegen: dr.B. Mulder, arts-microbioloog (tieners: lid Red Team C19 NL).Red Team C19 NL: dr.G. Mooij, antropoloog.Wageningen University & Research, departement Dierwetenschappen, afd.Quantitatieve Veterinaire Epidemiologieen, Wageningen: M. van Zelst, MSc, infectieziekten modelleur (tevens: deksel Red Team C19 NL).UMC Groningen, afd.Medische Microbiologie, Groningen: prof.dr.AW Friedrich, arts-microbioloog.Belangenconflict en financiële ondersteuning: er zijn mogelijke belangen gemeld bij dit artikel.ICMJE-formulieren met de belangenverklaring van de auteurs zijn online beschikbaar bij dit artikel.Amrish Baidjoe en Gowri Gopalakrishna van het Redteam C19 NL afgeleide essentiële aan in het manuscript.Naast het artikel van Doesburg-Van Kleffens dat het massaal testen van gezonde personen voor toegang tot evenementen geen zinnige en zuinige zorg is, betogen auteurs dat dit wel het geval zou zijn.Ook grote evenementen kunnen niet worden gehouden.In hun reactie geven ze een aantal voorzien die niet juist zijn.Aanvankelijk zou testen voor toegang informatie verstrekken over de prevalentie van infectie in een a- of presymptomatische populatie.Wat is het nut hiervan?Je weet al dat je gezonde mensen test.Zieke mensen gaan niet naar een evenement, kroeg of restaurant.De prevalentie zal dus heel laag zijn kleiner gebleken dan 0,1-0,15%.Hoeveel van deze mensen krijgen klachten?Kort gezegd: het aantal echte personen zal nauwelijks nieuwe besmettingen veroorzaken.Auteurs betogen dat de prevalentie veel hoger is dan Doesburg-Van Kleffens instelling door te stellen dat 10% van de GGD testen positief zijn.Hier slaan ze de plank helemaal mis.De populatie die bij TvT getest wordt is een andere dan die bij de GGD komt.TvT populatie bestaat voor het grootste deel uit jonge, gezonde mensen die ook als ze besmet worden raken voor het overgrote deel niet ingrijpende ziek worden.En, ze hebben bij bijna bijna nooit symptomen.Bij de GGD komen vooral mensen die klachten hebben en waarvan een niet onaanzienlijk deel via een PCR-test hoop een herstel bewijs te bemachtigen.In die populatie zullen meer positief testen.Ze testen niet om alleen naar de kroeg te kunnen.Zelfs al zou er een superspread zijn in de gezonde, jonge TvT-populatie, hoe erg is dat dan?Vrijwel niemand wordt echt ziek en als ze ziek worden, blijven ze thuis en besmetten ze niemand meer.Verder concluderen auteurs dat de specificiteit van de antigeen snel getest is voor TvT hoger is dan de 99% uit de Cochrane review omdat maar 0,1-0,15% positief test.Deze conclusie is onjuist.In de experimenten waar de specificiteit wordt gemeten, worden de effecten van beïnvloedde factoren middel van de goede proefzet zoveel mogelijk weggenomen.Dit lukt in de praktijk niet.TvT is bedoeld om besmettingen te voorkomen door mensen op te sporen.Hierin wordt aangegeven dat 70% van de ontvangen berichten wordt gevonden en dus geen anderen kan besmetten.Maar heeft dit wel zin?Bij een prevalentie in de TvT populatie van 1 op 1.000 ofwel 10 op 10.000 haal je er 7 uit en hou je er 3 op de 10.000 over.Een reductie van 7 op 10.000 ofwel 0,07%.Daarbij komt nog dat een heel klein deel van de slechtse mensen daadwerkelijk werkende wordt.En hier ga je dan 100.000-den mensen voor testen.Dit is zinloos en het geld dat dit kost, kan veel beter aan andere zorg besteed worden.Daarnaast wordt een veel van de echte positieven tien uitgesloten van hun activiteit.Gezien de lage prevalentie bij mensen die naar grote evenementen gaan, kunnen deze ook zonder testen worden gehouden zoals in vele staten in de VS al maanden tot een jaar gebeurt.Als er bijna bijna geen vinden is in de te testen groepen, zul je er ook bijna geen vinden en dat is zonde van alle energie en geld.De heer Lahr met een aantal voorzien te zien die niet juist zijn.Dat testen voor toegang informatie begonnen over de prevalentie van de infectie in een a- of prematischesympto populatie niet maar stelt slechts de vraag: wat is het nut hiervan?Hij gaat voorbij aan het feit dat zijn argument "Zieke mensen gaan niet naar een evenement" is omdat het gaat over een juist niet ziek zijn.Vervolgens wordt onze stelling dat je met circa 10% positieve GGD-tests kan discussiëren of in Nederland de prevalentie zeer laag is weggezet als “betogen”.Dhr.Lahr slaat hier de plank mis met de komen machtige mensen (…) waarvan een niet onaanzienlijk deel via een PCR-test hoop een herstel bewijs te zijnen.In die populatie zullen meer positief testen.”TvT en GGD zijn afzonderlijke niet-uitwisselbare patiëntenstromen.Mensen die met een ander doel komen dan voor risico-gericht testen, zullen er altijd toe leiden dat minder mensen positief testen testen.Dhr.Lahr vraagt ​​zich vervolgens af in sterkte is dat er superspread gebeurtenissen ontstaan ​​in de gezonde jonge populatie.Hoe erg dat is in juli 2021 gezien toen die gezonde populatie de ruimte kreeg om de nachthoreca te bezoeken, waardoor er vele superspread events zijn ontstaan.Dit aantal tot een toename van besmettingen, opnames en vermijdenbare sterfte.Ook bleek vooraf al dat de gezonde jonge superspread populatie van middelbare scholieren de aanjager van verdere besmettingen in de gehele populatie waren.Verder stelt de Lahr onterecht dat bij het bepalen van de specificiteit van de antigeen sneltesten verstoorde factoren weggenomen worden.In de praktijk is in Nederland de specificiteit van sneltesten bepaald door in parallelle praktijksituaties gewoon met de GGD PCR mee te testen.Wij geven slechts 70% van de niete personen wordt gevonden maar bevestigen juist dat percentage te laag zou zijn en dat in de praktijk de detectiekans verbeteren superspreaders bij hoge virale belasting juist veel hoger ligt.Dhr.Lahr stelt tot slot dat gezien de prevalentie bij mensen die naar grote evenementen gaan, deze ook zonder testen prima kunnen worden gehouden maar wij betwijfelen opzetten van zonder testen grote evenementen als het Eurovisiesongfestival, betaald voetbal, de Olympische Spelen van de Formule 1 zonder testen deur konden gaan.Schrijf je nu in op onze nieuwsbrief en ontvang elke donderdag de meest artikelen in je mailbox.