"Twijfel er nooit aan dat een kleine groep bedachtzame, toegewijde burgers de wereld kan veranderen. Sterker nog, het is het enige dat ooit heeft plaatsgevonden."Cureus is op een missie om het aloude paradigma van medische publicaties te veranderen, waar het indienen van onderzoek kostbaar, complex en tijdrovend kan zijn.De SIQ voor dit artikel wordt onthuldcorticosteroïden, organiserende longontsteking, dexamethason, sars-cov-2, covid-19Joana Sinde, Tiago Teixeira, Cristóvão Figueiredo, Sofia Nunes, Daniel Coutinho, Inês Marques, Filipa Marques dos Santos, Sergio Campainha, Lurdes Santos, Luís MalheiroCiteer dit artikel als: Sinde J, Teixeira T, Figueiredo C, et al.(23 juni 2022) Secundaire organisatie van longontsteking bij COVID-19-patiënten: een retrospectieve case-control studie.Cureus 14 (6): e26230.doi:10.7759/cureus.26230Coronavirusziekte 2019 (COVID-19) is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door het ernstige acute respiratoire syndroom coronavirus 2 (SARS-CoV-2).Secundaire organiserende pneumonie (OP) veroorzaakt door SARS-CoV-2-infectie is een recent erkende complicatie van COVID-19.We wilden de prevalentie van OP onder gehospitaliseerde patiënten met COVID-19-pneumonie evalueren en beoordelen of de ernst van de ziekte en andere klinische factoren en comorbiditeiten gecorreleerd zijn met OP-ontwikkeling.We hebben een retrospectieve case-control studie uitgevoerd met inbegrip van gehospitaliseerde patiënten als gevolg van COVID-19 die een CT-scan op de borst uitvoerden tijdens ziekenhuisopname en patiënten met klinisch en radiologisch bewijs van OP vergeleken met patiënten zonder bewijs van OP.Demografie, comorbiditeiten, ernst van de ziekte, behandeling met dexamethason/remdesivir, laboratoriumresultaten en uitkomsten werden tussen groepen vergeleken.Honderdvijftien patiënten werden geïncludeerd, van wie 48 (41,7%) voldeden aan de klinische en beeldvormende criteria voor OP.Bij OP-patiënten waren de meest voorkomende bevindingen van CT-scans op de borst consolidaties, boogvormige condensaties en subpleurale banden.OP-patiënten hadden een langere ziekenhuisopname (19,5 vs. 10 dagen, p=0,002) en vaker IC-opname, maar geen significante verschillen in heropname of mortaliteit binnen 180 dagen vergeleken met controles.In het aangepaste effectenmodel waren de behoefte aan aanvullende zuurstof op de 21e dag na het begin van de symptomen, de aanwezigheid van Ordinal Scale for Clinical Improvement (OSCI) = 4, in vergelijking met OSCI ≤ 3, en een hoger C-reactief proteïne bij opname, significant geassocieerd met hogere odds voor OP.Er werden geen andere verschillen vastgesteld tussen OP en controles na correctie voor andere factoren.Het gebruik van remdesivir of dexamethason had geen invloed op de diagnose OP.Slechts 38% van de OP-patiënten had een behandeling met hoge doses corticosteroïden nodig.Concluderend kan worden geconcludeerd dat SARS-CoV-2-geïnduceerde OP vaker voorkomt dan eerder werd gedacht, vooral bij gehospitaliseerde patiënten en patiënten met een ernstiger ziekte, met name degenen die niet verbeteren na de tweede week van de ziekte of die hogere ontstekingsmarkers vertonen op erkenning.Het verlengt de verblijfsduur, maar niet alle patiënten hebben een specifieke behandeling nodig en de OP kan verbeteren ondanks de afwezigheid van een behandeling met hoge doses corticosteroïden.Coronavirusziekte 2019 (COVID-19) is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door het ernstige acute respiratoire syndroom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) [1].Het werd voor het eerst geïdentificeerd in de stad Wuhan in de provincie Hubei, China, in december 2019, waar het vermoedelijk is ontstaan ​​[2].Sinds zijn verschijning zijn er verschillende gevallen van door SARS-CoV-2 geïnduceerde organiserende pneumonie (OP) gemeld bij patiënten die klinische verslechtering vertoonden na een eerste periode van symptomatische verbetering [3].OP is een abnormaal proces van longweefselherstel met een karakteristiek histologisch patroon van longschade met radiologische en klinische vertaling.Het kan cryptogeen (COP) zijn wanneer er geen aanwijsbare oorzaak is of secundair wanneer het wordt veroorzaakt door infecties, medicijnen of long-/systemische ziekten [4,5].De karakteristieke histologische kenmerken van OP omvatten intraluminale organiserende fibrose in distale luchtruimten, met fragmentarische distributie, behoud van longarchitectuur, uniform temporeel uiterlijk en milde interstitiële chronische ontsteking [6].Deze vorm van longschade kan typisch worden gezien als bilaterale of unilaterale consolidatiegebieden met fragmentarische distributie bij thoraxfoto's;hoge resolutie computertomografie (CT) is echter de gouden standaard beeldvormingsmethode voor de diagnose van OP.Er kunnen talrijke verschillende radiologische patronen worden waargenomen en de distributie is vaak diffuus of bilateraal, hoewel focale of unilaterale afwijkingen aanwezig kunnen zijn.Meestal onthult CT-beeldvorming slecht gedefinieerde fragmentarische consolidatie met een overwegend subpleurale of peribronchiale distributie [7].OP wordt meestal behandeld met corticosteroïden [4].Het hoofddoel van deze studie was om de prevalentie van secundaire OP onder gehospitaliseerde patiënten met COVID-19-pneumonie te evalueren en of de ernst van de ziekte gecorreleerd is met de ontwikkeling van OP.We vroegen ons ook af of behandeling met dexamethason voor COVID-19-pneumonie en/of klinische comorbiditeiten van de patiënt het risico op het ontwikkelen van OP bij in het ziekenhuis opgenomen COVID-19-patiënten beïnvloedde.Ten tweede wilden we de resultaten en radiologische bevindingen van OP bij COVID-19-patiënten beschrijven.We hebben een retrospectieve case-control studie uitgevoerd met gehospitaliseerde patiënten als gevolg van COVID-19 in Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho (CHVNG/E) in de periode van 1 januari 2021 tot 31 maart 2021. Deze studie is goedgekeurd door de ethische commissie van CHVNG/E (referentie 125/2020-1) en een verklaring van afstand van geïnformeerde toestemming werd verkregen.Inclusiecriteria omvatten leeftijd ≥ 18 jaar, laboratoriumbevestiging van COVID-19 door positieve nasofaryngeale nucleïnezuuramplificatietests (NAAT) voor SARS-CoV-2, noodzaak van ziekenhuisopname en uitvoering van CT-scan op de borst.Patiënten die werden opgenomen voor andere aandoeningen, chirurgisch of medisch, waarbij COVID-19 niet het belangrijkste motief voor ziekenhuisopname was, werden uitgesloten.Patiënten met bacteriële pneumonie of andere gelijktijdige longinfecties werden uitgesloten.Opnieuw opgenomen patiënten werden uitgesloten om dubbele casus te voorkomen.OP werd klinisch en radiologisch gedefinieerd door de aanwezigheid van suggestieve CT-scanbevindingen op de borst in combinatie met een compatibele klinische presentatie.Radiografische bevindingen die als diagnostisch voor OP werden beschouwd, volgens de consensus van de American Thoracic Society/European Respiratory Society voor interstitiële longziekte, omvatten: klassieke consolidaties (unilaterale of bilaterale fragmentarische gebieden, perifere, subpleurale of peribronchovasculaire) en knobbeltjes.Bovendien waren andere bevindingen die consistent waren met de OP-diagnose het omgekeerde halo (attol) teken, perilobulaire afwijkingen (arciform condensaties), consolidatiebanden, gekke bestrating en progressief fibrotisch patroon [5,8].De aanwezigheid van opaciteiten van geslepen glas werd, bij afwezigheid van andere bevindingen, als diagnostisch beschouwd voor COVID-19-pneumonie, maar niet als OP.Longinfecties werden uitgesloten door behoorlijke klinische en laboratoriumevaluatie, waaronder een combinatie van lage inflammatoire biomarkers, met procalcitonine < 0,5 mcg/l en C-reactief proteïne < 10 mg/dl, en een negatieve septische screening die urinaire pneumokokken en Legionella-antigenen omvatte, orofaryngeale NAAT voor respiratoir syncytieel virus en influenza, sputum en bloedkweken, bij afwezigheid van antibacteriële behandeling.De deelnemers werden geïdentificeerd met behulp van de CHVNG/E COVID-19-registerdatabase.Gegevens werden retrospectief opgehaald uit elektronische medische dossiers en omvatten demografische gegevens (geslacht en leeftijd), rookgewoonten, medische comorbiditeiten (chronische obstructieve longziekte, diabetes mellitus, arteriële hypertensie, dyslipidemie, cardiopathie, atriale fibrillatie, obesitas of auto-immuunziekte), laboratoriumparameters bij opname inclusief: leukocytentelling, neutrofielen- en lymfocytentelling, C-reactief proteïne (CRP), interleukine-6 ​​(IL-6), ferritine, procalcitonine, lactaatdehydrogenase (LDH), troponine T, serumcreatinine, creatininekinase, aspartaattransaminase (AST), alaninetransaminase (ALT), fibrinogeen en D-dimeer, klinische kwetsbaarheidsscore [9], behoefte aan zuurstofsuppletie en respectievelijke duur, duur van symptomen bij CT-scan van de thorax, noodzaak van intensieve opname op de afdeling (ICU) , behandeling met remdesivir/dexamethason voor COVID-19, of de noodzaak van corticosteroïden voor OP (0,75-1 mg/kg prednisolon per dag gedurende drie maanden zoals aanbevolen door BTS 2008-gidselines [10]), slechtste score van de Wereldgezondheidsorganisatie Ordinal Scale for Clinical Improvement (OSCI) tijdens ziekenhuisopname [11], duur van ziekenhuisopname, heropname binnen 180 dagen en overlijden binnen 180 dagen.Gegevensverwerking en statistische analyse werden uitgevoerd met behulp van IBM SPSS Statistics®, softwareversie 27 (IBM Corp., Armonk, NY).Het significantieniveau voor alle tests werd gedefinieerd als p<0,05.Categorische gegevens werden gepresenteerd als proporties (%), continue gegevens met normale verdeling werden gepresenteerd als gemiddelden ± standaarddeviatie, en continue gegevens met niet-normale verdeling werden gepresenteerd als medianen en kwartielen (Q1; Q3).Voor het hoofddoel van deze studie werden twee groepen vergeleken: patiënten met bewijs van OP en patiënten zonder bewijs van OP.Voor de univariate analyse werd de χ2-test gebruikt voor dichotome categorische variabelen, de one-way ANOVA-test werd gebruikt voor categorische variabelen met meer dan twee categorieën, de t-test werd gebruikt voor normaal verdeelde continue variabelen en de Mann-Whitney U test werd gebruikt voor niet-normaal verdeelde continue variabelen.Vervolgens werd een multivariate analyse uitgevoerd met behulp van logistische regressie waarin alleen variabelen met een p-waarde < 0,10 op univariate analyse werden opgenomen.Odds ratio (OR) met een 95% betrouwbaarheidsinterval (BI) werden gebruikt om de resultaten te beschrijven.Alleen variabelen met meer dan 90% beschikbare resultaten werden in het multivariate model beschouwd vanwege beperkingen in de steekproefomvang.Om vertekening van ontbrekende gegevens tot een minimum te beperken, werden alle gegevens in medische dossiers beoordeeld om ontbrekende gegevens als gevolg van onvolledige dossiers te voorkomen, en werden alle CT-scans van de thorax herzien door een tweede radioloog om ervoor te zorgen dat er geen ontbrekende OP-diagnoses waren.Tijdens de onderzoeksperiode werden 300 patiënten opgenomen met de diagnose COVID-19.Hiervan hadden 125 CT-scans van de borst nodig tijdens hun verblijf in het ziekenhuis (Figuur 1).10 (8%) patiënten werden uitgesloten omdat de reden van opname een andere reden was dan COVID-19.Van de 115 geïncludeerde patiënten voldeden 48 (41,7%) aan de klinische en beeldvormende criteria voor OP.Van de 48 patiënten met de diagnose OP, waren de meest voorkomende bevindingen van een CT-scan op de borst consolidaties, boogvormige condensaties, fibrotische kenmerken en subpleurale banden (Tabel 1, Figuren 2A-2F).De meeste patiënten met OP presenteerden ofwel één (35,4%), twee (33,3%) of drie (22,9%) onderscheidende radiografische bevindingen, waarbij een minderheid vier (6,2%) of vijf (2,0%) verschillende radiografische bevindingen presenteerde.OP - organiserende longontsteking, W/O - zonder(A) bilaterale subpleurale en peribronchovasculaire consolidaties (zwarte pijl).(B) Subpleurale lineaire consolidatie (zwarte pijl).(C) Parenchymale banden (zwarte pijl).(D) Crazy bestrating patroon (geslepen opaciteiten met inter- en intralobulaire septale verdikking) (zwarte pijl).(E) Perilobulaire opaciteiten (slecht gedefinieerde perilobulaire lineaire opaciteiten, dikker dan de verdikte interlobulaire septa met een boogvorm) (zwarte pijl).(F) Omgekeerde halo (attol) teken (centrale matglazen dekking omgeven door dichtere consolidatie van halvemaanvormige vorm) (zwarte pijl).De gemiddelde leeftijd van de onderzoekspopulatie was 67,9 jaar en de patiënten waren overwegend mannen (63,5%).De drie meest voorkomende medische comorbiditeiten waren arteriële hypertensie (57,4%), dyslipidemie (48,7%) en diabetes mellitus (32,2%).Ongeveer een op de vier patiënten had een pre-opname kwetsbaarheidsscore van vier of hoger.Tijdens de ziekenhuisopname hadden 100 patiënten (87%) aanvullende zuurstof nodig en de mediane duur van zuurstofsuppletie was 11 dagen (6; 18,5);hiervan hadden 40 (34,8%) zuurstoftherapie met hoge stroom nodig.29 patiënten (25,2%) werden opgenomen op de Intensive Care.Tijdens de ziekenhuisopname werden 13 patiënten (11,3%) en 95 patiënten (82,6%), behandeld met remdesivir (200 mg intraveneuze oplaaddosis, gevolgd door 10 mg per dag gedurende 5-10 dagen) en dexamethason (6 mg intraveneus per dag), respectievelijk.Ongeveer de helft van de patiënten (47,8%) voerde een CT-scan van de borstkas uit binnen de eerste 14 dagen na het begin van de symptomen.De mortaliteit binnen het ziekenhuis was 9,6% (11 patiënten) en de mortaliteit binnen 30 dagen was 15,7% (18 patiënten) (tabel 2).AHT - arteriële hypertensie, ALT - alaninetransaminase, AST - aspartaattransaminase, COPD - chronische obstructieve longziekte, CRP - C-reactief proteïne, DM - diabetes mellitus, ICU - intensive care, IL-6 - Interleukine-6, LDH - lactaatdehydrogenase, N-tot-L-verhouding - neutrofiel tot lymfocytverhouding, O2 - zuurstof, OP - organiserende longontsteking, OSCI - Ordinal Scale for Clinical Improvement, Sup.- aanvullend, Sx.- Symptomen, TLC - totaal aantal leukocytenDe groep patiënten die OP ontwikkelde, had een groter aandeel mannelijke patiënten (73% versus 57%), maar dit verschil was niet statistisch significant.De gemiddelde leeftijd was in beide groepen ongeveer gelijk.Het aandeel kwetsbare patiënten (Frailty Score ≥4) onder degenen die OP ontwikkelden was significant lager dan de controlegroep (12,1% vs 34,3%).Onder de geëvalueerde comorbiditeiten waren er geen significante verschillen tussen groepen, behalve voor cardiopathie en atriale fibrillatie, die significant minder frequent voorkwamen bij patiënten die OP ontwikkelden (respectievelijk 13% versus 30% en 2% versus 16%).Het aandeel patiënten dat aanvullende zuurstof nodig had, was significant hoger in de onderzoeksgroep (98% versus 79%);slechts twee patiënten in deze groep hadden geen zuurstoftherapie nodig.Bovendien was de duur van de zuurstoftherapie significant langer (16 versus 7 dagen) in de OP-groep.Het aantal patiënten dat zuurstofsuppletie nodig had tijdens de eerste week na het begin van de symptomen was niet significant verschillend tussen de groepen;aan het einde van de tweede en derde week was de zuurstofbehoefte echter significant vaker voor in de OP-groep (respectievelijk 79% versus 46% en 60% versus 21%).Er was ook een statistisch significant verschil met betrekking tot klinische ernst: patiënten met OSCI = 4 hadden meer kans om OP te ontwikkelen dan patiënten met OSCI ≤ 3;er was echter geen statistisch significant verschil in de ontwikkeling van OP tussen patiënten met OSCI 5 in vergelijking met patiënten met OSCI ≤ 3 (p=0,065) of patiënten met OSCI = 4 (p=0,965).Bij opname had de OP-groep significant hogere CRP, ferritine, procalcitonine, LDH en AST in vergelijking met de controlegroep.Er werd een statistisch significant verschil gevonden met betrekking tot de timing van de CT-scan van de borstkas tussen groepen, aangezien de meeste (59,7%) van de patiënten met de diagnose OP een CT-scan van de borstkas hadden ondergaan meer dan 14 dagen na het begin van de symptomen, terwijl de meeste (68,8%) van de de patiënten in de controlegroep lieten het uitvoeren in de eerste 14 dagen na het begin van de symptomen.Wat betreft de behandeling van COVID-19 was er geen verschil in de frequentie van toediening van remdesivir.Dexamethasontherapie kwam echter significant minder vaak voor bij patiënten in de controlegroep (96% versus 73%).De ziekenhuisopname was significant langer bij OP-patiënten (19,5 vs. 10 dagen) en deze patiënten hadden vaker IC-opname nodig, maar er was geen statistisch significant verschil in heropname- of sterftecijfers binnen 180 dagen tussen groepen.In het aangepaste effectenmodel waren de behoefte aan aanvullende zuurstof op de 21e dag na het begin van de symptomen, de aanwezigheid van OSCI = 4, in vergelijking met OSCI ≤ 3, en hogere CRP, significant geassocieerd met hogere kansen op OP (Tabel 3).We hebben procalcitonine en fibrinogeen uitgesloten van deze analyse omdat ze niet systematisch werden verzameld, en opname zou de steekproefomvang in deze analyse verkleinen.Ons model voorspelt dat, na correctie voor andere variabelen, de kans op de diagnose OP 7,033 keer hoger is als de patiënt op de 21e dag na het begin van de symptomen nog steeds extra zuurstof nodig heeft.Onze bevindingen waren nog steeds significant, zelfs na correctie voor de timing van CT-scanprestaties op de borst.Bovendien, als de slechtste OSCI = 4, is de kans op OP 2,722 keer hoger dan op OSCI ≤ 3. Na correctie voor andere factoren werden geen verschillen gevonden tussen groepen voor geslacht, kwetsbaarheidsscore, comorbiditeiten en het gebruik van dexamethason als behandeling voor COVID-19.AST - aspartaattransaminase, CI - betrouwbaarheidsinterval, CRP - C-reactief proteïne, LDH - lactaatdehydrogenase, O2 - zuurstof, OR - odds ratio, OSCI - Ordinal Scale for Clinical Improvement, Sup.- aanvullend, Sx.- symptomenOnze resultaten laten een hoge prevalentie (41,7%) van OP zien bij gehospitaliseerde patiënten met COVID-19-pneumonie.De werkelijke prevalentie van deze aandoening blijft onduidelijk, omdat deze varieert in overeenstemming met de populatie en er zeer beperkte gegevens zijn gepubliceerd over OP als gevolg van COVID-19.Bijvoorbeeld Myall et al.vond radiologisch bewijs van interstitiële longziekte, voornamelijk OP, bij 4,8% van de 837 patiënten die in het ziekenhuis waren opgenomen vanwege SARS-CoV-2-pneumonie, zes weken na ontslag.In die studie had 83% van de patiënten met de diagnose OP eerder aanvullende zuurstof nodig tijdens de longontstekingsfase van COVID-19, en de helft van hen had IC-opname nodig, terwijl 46% invasieve mechanische ventilatie nodig had.Integendeel, bij ernstig zieke patiënten met COVID-19-pneumonie, opgenomen op een IC, Rocha et al.beschreef een prevalentie van OP die 58,0% bereikte [12,13].Beide onderzoeken suggereerden dat een ernstiger ziekte geassocieerd kan zijn met progressie naar OP.In onze setting voerde een groot deel van de patiënten (185 van de 300) geen CT-scans uit tijdens hun verblijf in het ziekenhuis.Vanwege de beperkte middelen was de kans groter dat patiënten met een ernstigere ziekte met ademhalingsinsufficiëntie een CT-scan van de thorax kregen aangeboden dan patiënten met een milde ziekte, bij wie beeldvormende tests een verandering van aanpak niet rechtvaardigen zolang er een klinische verbetering was.Hoewel dit criterium voldoet aan de aanbevelingen van het American College of Radiology voor het gebruik van CT-scan bij COVID-19-patiënten [14], kan het hebben geleid tot een overschatting van de algehele prevalentie van OP, aangezien patiënten met een milde ziekte ondervertegenwoordigd waren in onze studiepopulatie.Desalniettemin vonden we significant hogere kansen voor OP bij patiënten die aanvullende zuurstof nodig hadden en bij patiënten die werden opgenomen op de ICU in vergelijking met patiënten met een milde ziekte (OSCI ≤ 3), wat consistent is met de resultaten gevonden door de hierboven gepresenteerde onderzoeken.Patiënten die een high-flow neuscanule of niet-invasieve/invasieve beademing nodig hadden (OSCI ≥ 5) hadden echter geen significant hogere kans op OP in vergelijking met patiënten met low-flow zuurstof.Dit kan gedeeltelijk worden verklaard door een selectiebias, aangezien de mortaliteit onder patiënten met kritieke COVID-19 naar verwachting hoger zal zijn en daarom sommige patiënten mogelijk zijn overleden voordat een CT-scan van de borstkas werd uitgevoerd en de diagnose OP werd gesteld.Tijdens de onderzoeksperiode waren de lokale ICU-bezettingspercentages op het hoogste niveau sinds het begin van de pandemie, de primaire vaccinatiedekking voor SARS-CoV-2 omvatte alleen gezondheidswerkers en patiënten van ≥ 80 jaar, die ondervertegenwoordigd zijn in de onderzoekspopulatie, en de IC-mortaliteit binnen ons ziekenhuis werd geschat op ongeveer 14%.Een ander punt dat de aanname ondersteunt dat een hogere klinische ernst de kans op OP kan vergroten, is de significante associatie tussen een hogere CRP en een hogere kans op OP.Aangezien CRP een bekende marker is van de ernst van COVID-19, suggereert de onafhankelijke associatie met OP-ontwikkeling dat een hogere systemische ontsteking bij opname voorspellend kan zijn voor het ontwikkelen van OP.Dit kan ook verklaren waarom patiënten met hogere kwetsbaarheidsscores een lagere prevalentie van OP vertoonden, wat suggereert dat het onvermogen om een ​​robuuste ontstekingsreactie tegen COVID-19 te ontwikkelen de progressie naar OP kan verminderen.Op het moment dat de studie werd uitgevoerd, was dexamethason 6 mg/dag de standaardbehandeling voor patiënten met COVID-19 die aanvullende zuurstof nodig hadden, volgens de gepubliceerde resultaten van de RECOVERY-studie [15].Remdesivir maakte ook deel uit van het voorgeschreven regime voor een geselecteerde populatie die aanvullende zuurstof nodig had, indien gestart in de eerste week na het begin van de symptomen.Remdesivir vermindert de virale SARS-CoV-2-replicatie, terwijl wordt aangenomen dat dexamethason de immuunrespons moduleert en de progressie van COVID-19 voorkomt door de ontstekingsreactie die kenmerkend is voor ernstig longletsel te verminderen.Corticosteroïden zijn ook de belangrijkste behandeling voor OP [10], wat de vraag oproept of patiënten die dexamethason kregen een lager risico zouden hebben om OP te ontwikkelen.In onze bevindingen resulteerde geen van beide behandelingen echter in een verminderd risico op OP.Bewustwording lijkt het belangrijkste aspect te zijn bij het diagnosticeren van OP.Literatuur meldt dat tot 70% van de patiënten met OP zal reageren op een adequate behandeling met corticosteroïden en OP is een onafhankelijke voorspeller van een goede prognose, vandaar dat een hoge verdenkingsindex moet worden aangehouden om een ​​tijdige diagnose en adequate behandelingsimplementatie te verzekeren [16].Tijdige behandeling kan ook helpen om aanhoudende functionele tekorten te voorkomen [12].Hoewel andere auteurs OP later in het ziekteverloop beschreven, ruim na COVID-19-oplossing [12], laten onze resultaten zien dat ten minste 30% van de OP-gevallen duidelijk was in CT-scan op de borst, uitgevoerd in de eerste 14 dagen na het begin van de symptomen, suggereert een vroege progressie van matglas opaciteiten naar een consoliderend of boogvormig patroon [4].Sommige patiënten die later in het ziekteverloop een CT-scan uitvoerden, vertoonden fibrose en tractiebronchiëctasie, wat suggereert dat de onbehandelde interstitiële ziekte kan zijn gevorderd tot een fibrotische fase, hoewel het niet mogelijk is om de aanwezigheid van chronische interstitiële longziekte uit te sluiten, aangezien patiënten dit niet deden. een thorax-CT-scan hebben voorafgaand aan de ziekenhuisopname.Dit betekent dat de kans op het missen van de diagnose OP-gevallen klein is, aangezien de literatuur meldt dat maximale door SARS-CoV-2 geïnduceerde longbeschadiging wordt bereikt ongeveer 10 tot 11 dagen na het begin van de symptomen en dat de genezing de neiging heeft geleidelijk te verlopen gedurende maximaal vier weken [12,17] ].De gemiddelde leeftijd van onze populatie is in overeenstemming met literatuurbewijs dat patiënten met OP (eveneens cryptogeen en secundair) zich doorgaans voordoen tussen het vijfde en zesde decennium van hun leven, maar het verschilde niet van patiënten zonder OP.Daarentegen was er een overwegend aandeel mannelijke patiënten in onze OP-populatie, terwijl de literatuur een gelijke geslachtsverdeling suggereert [4].Er was echter geen statistisch significant verschil in het aandeel mannelijke patiënten tussen de casus- en controlegroepen.Dit kan een vertekening zijn door het gebruik van een steekproefmethode voor gehospitaliseerde populaties, aangezien mannelijk geslacht een bekende risicofactor is voor de ontwikkeling van ernstige COVID-19 [18].We vonden geen statistisch significant verschil met betrekking tot rookgewoonten tussen groepen.Literatuur is tegenstrijdig over dit onderwerp.De American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinaire Consensus Classificatie van de idiopathische interstitiële pneumonieën meldt een 2:1 verhouding van niet-rokers tot rokers bij patiënten met COP;terwijl Drakopanagiotakis et al.waargenomen een prevalentie van rookgewoonten van 56% bij patiënten met OP en geen verschil tussen COP en secundaire OP-groepen [4,6].Hoewel de aanwezigheid van OP niet geassocieerd was met hogere mortaliteit of heropnamecijfers, zagen we een statistisch significant langere ziekenhuisopname bij OP-patiënten, voornamelijk als gevolg van langere behoefte aan aanvullende zuurstof.Onze bevindingen komen overeen met literatuurrapporten over OP die een goedaardige aandoening vertegenwoordigt en een onafhankelijke voorspeller van een goede prognose wanneer de behandeling vroeg wordt gestart [16].In onze studie was de behoefte aan aanvullende zuurstof op de 21e dag na het begin van de symptomen de sterkste voorspeller voor de aanwezigheid van OP.Deze bevinding suggereert dat de clinicus in de klinische praktijk moet zoeken naar OP met een CT-scan van de thorax wanneer de patiënt niet verbetert na de tweede week van symptomen, bij afwezigheid van andere oorzaken, aangezien een specifieke behandeling gerechtvaardigd kan zijn als OP wordt gediagnosticeerd.Er zijn enkele beperkingen in onze studie.Het single-center karakter en de relatief kleine steekproefomvang beperken de generaliseerbaarheid van onze resultaten.Als retrospectief onderzoek waren er variabelen met vaak ontbrekende gegevens, waaronder relevante gegevens zoals comorbiditeiten en rookgewoonten.Interessante variabelen, zoals procalcitonine, fibrinogeen en IL-6, waarvan de literatuur suggereert dat ze verband houden met de ernst van de ziekte van COVID-19, werden niet systematisch verzameld en werden daarom uitgesloten van de multivariate analyse [13,18].Omdat onze onderzoekspopulatie beperkt was tot gehospitaliseerde patiënten, kan er bovendien een mogelijke selectiebias van ernstige gevallen van zowel COVID-19 als OP zijn opgetreden.Patiënten met minder ernstige symptomen zullen minder snel professionele hulp zoeken en in het ziekenhuis worden opgenomen, waardoor er mogelijk een onderdiagnose is geweest van minder ernstige OP bij patiënten met minder ernstige COVID-19.De klinische en radiografische vermoedelijke diagnose bij afwezigheid van histologische bevestiging van OP is een andere beperking van deze studie.Veel bevindingen in OP, vooral consolidaties, zijn ook kenmerkend voor andere aandoeningen zoals bacteriële pneumonie.De literatuur suggereert echter dat CT met hoge resolutie, die adequate tekenen van ziekte vertoont, in 80% van de gevallen diagnose mogelijk maakt [19].Daarom kan het uitvoeren van bronchoscopie met transbronchiale biopsieën of chirurgische longbiopten bij ernstig zieke patiënten, die empirisch kunnen worden behandeld na klinische en radiografische vermoedelijke diagnose, ethisch twijfelachtig zijn.Aan de andere kant beperkte de pandemische context waarin het onderzoek werd uitgevoerd, de tijdige toegang tot bronchoscopie sterk, waardoor de noodzaak van een vermoedelijke diagnose werd versterkt.Bovendien zijn er met betrekking tot de optimale behandeling van door SARS-CoV-2 geïnduceerde OP nog steeds grootschalige onderzoeken nodig om de optimale timing, dosering en duur van de behandeling met corticosteroïden te bepalen.Van de 48 patiënten met de diagnose OP hadden slechts 18 (38%) een specifieke behandeling met hoge doses corticosteroïden nodig, terwijl de meeste patiënten verbeterden met de standaarddosis dexamethason.Als zodanig is het de vraag of de diagnose van minder ernstige gevallen van OP nodig is, aangezien velen zullen verbeteren zonder interventie, routinematige CT-scan van de borst de kosten zal verhogen en er geen wetenschappelijk bewijs is dat het verhogen van de dosis corticosteroïden een positief effect zal hebben op deze gevallen. patiënten.Verder onderzoek, met follow-up na ontslag uit het ziekenhuis en evaluatie van de functionele impact van OP bij COVID-19-patiënten zijn nodig om de ziekteprogressie en mogelijke langetermijneffecten beter te begrijpen.Secundaire OP is een complicatie van COVID-19 die mogelijk vaker voorkomt dan eerder werd gedacht, vooral wanneer gehospitaliseerde patiënten met SARS-CoV-2-pneumonie worden overwogen.OP kan ook vaker voorkomen bij patiënten met ernstigere ziekten, met name degenen die na de tweede week van de ziekte niet verbeteren door ademhalingsinsufficiëntie of die hogere ontstekingsmarkers vertonen bij opname.Het verlengt de opnameduur, maar niet alle patiënten hebben een specifieke behandeling nodig en het kan zelfs verbeteren ondanks de afwezigheid van een behandeling met hoge doses corticosteroïden.Verdere studies moeten gericht zijn op het bepalen van de optimale behandeling voor door SARS-CoV-2 geïnduceerde secundaire OP en het evalueren van de functionele impact van OP bij COVID-19-patiënten op zowel de korte als de lange termijn.Afdeling Geneeskunde, Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, Porto, PRTAfdeling Infectieziekten, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, Vila Nova de Gaia, PRTAfdeling Infectieziekten, Centro Hospitalar de Vila Nova De Gaia/Espinho, Vila Nova De Gaia, PRTAfdeling Infectieziekten, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, Vila Nova de Gaia, PRTAfdeling Infectieziekten, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, Vila Nova de Gaia, PRTAfdeling Radiologie, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, Vila Nova de Gaia, PRTAfdeling Radiologie, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, Vila Nova de Gaia, PRTAfdeling Ademhalingsgeneeskunde, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, Vila Nova de Gaia, PRTAfdeling Geneeskunde, Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, Porto, PRTAfdeling Infectieziekten, Centro Hospitalar de Vila Nova De Gaia/Espinho, Vila Nova De Gaia, PRTMenselijke proefpersonen: Alle deelnemers aan dit onderzoek hebben toestemming verkregen of er is afstand van gedaan.Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho heeft goedkeuring 125/2020-1 afgegeven.Proefdieren: Alle auteurs hebben bevestigd dat bij deze studie geen proefdieren of weefsel betrokken waren.Belangenconflicten: In overeenstemming met het ICMJE uniforme openbaarmakingsformulier verklaren alle auteurs het volgende: Betalings-/servicegegevens: Alle auteurs hebben verklaard dat er geen financiële steun is ontvangen van welke organisatie dan ook voor het ingediende werk.Financiële relaties: Alle auteurs hebben verklaard dat ze op dit moment of in de afgelopen drie jaar geen financiële relaties hebben met organisaties die mogelijk belang hebben bij het ingediende werk.Andere relaties: Alle auteurs hebben verklaard dat er geen andere relaties of activiteiten zijn die invloed zouden kunnen hebben op het ingezonden werk.Sinde J, Teixeira T, Figueiredo C, et al.(23 juni 2022) Secundaire organisatie van longontsteking bij COVID-19-patiënten: een retrospectieve case-control studie.Cureus 14 (6): e26230.doi:10.7759/cureus.26230Peer review begonnen: 07 juni 2022 Peer review afgesloten: 22 juni 2022 Gepubliceerd: 23 juni 2022© Copyright 2022 Sinde et al.Dit is een open access-artikel dat wordt gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0., die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie in elk medium toestaat, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur en bron worden vermeld.Dit is een open access-artikel dat wordt gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution-licentie, die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie in elk medium toestaat, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur en bron worden vermeld.OP - organiserende longontsteking, W/O - zonder(A) bilaterale subpleurale en peribronchovasculaire consolidaties (zwarte pijl).(B) Subpleurale lineaire consolidatie (zwarte pijl).(C) Parenchymale banden (zwarte pijl).(D) Crazy bestrating patroon (geslepen opaciteiten met inter- en intralobulaire septale verdikking) (zwarte pijl).(E) Perilobulaire opaciteiten (slecht gedefinieerde perilobulaire lineaire opaciteiten, dikker dan de verdikte interlobulaire septa met een boogvorm) (zwarte pijl).(F) Omgekeerd halo (attol) teken (centrale matglazen dekking omgeven door dichtere consolidatie van halvemaanvormige vorm) (zwarte pijl).Heb je al een account?